L4 online

TwojeL4 Bezpieczne połączenie · płatność szyfrowana

Nasi lekarze dostępni są między 7:00–23:00. Konsultacja nie wymaga konta pacjenta.

Dane do zwolnienia

Pierwszy dzień zwolnienia *

Ostatni dzień zwolnienia *

Zatrudnienie *

NIP pracodawcy *

Dodaj kolejny NIP
(opcjonalne)

Czym zajmujesz się w pracy? * ?

Opieka nad dzieckiem / członkiem rodziny * ?

Wywiad medyczny

Dolegliwości oraz ważne informacje dla lekarza *

Dotychczasowa dokumentacja medyczna (opcjonalne) Dodaj do 5 plików. Akceptowane formaty: pdf, jpg, png.

Dane pacjenta

Uzupełnij dane pacjenta i potwierdź, że korzystasz z usługi w swoim imieniu.

Imię *

Nazwisko *

Adres e-mail *

Telefon *

Ulica *

Nr. domu *

Miejscowość *

Kod pocztowy *

PESEL *